Что такое стентирование сердца?

Стентирование сердца (или коронарное стентирование) — это современная эндоваскулярная операция, целью которой является восстановление нормального кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда). Процедура направлена на устранение критического сужения или закупорки коронарных артерий — сосудов, которые доставляют к сердцу обогащённую кислородом кровь.

Суть операции заключается в механическом расширении суженного участка артерии с помощью специального баллона и установки в это место постоянного металлического каркаса — стента. Стент, подобно распорке, удерживает стенки сосуда в раскрытом состоянии, обеспечивая беспрепятственный ток крови. Это позволяет устранить ишемию (кислородное голодание) миокарда и предотвратить такие грозные осложнения, как инфаркт миокарда или прогрессирование стенокардии.

Стентирование сердца — это высокотехнологичная, но уже рядовая процедура в кардиологии, которая спасает жизни и значительно улучшает её качество для пациентов с ишемической болезнью сердца.

Показания к проведению операции

Основной причиной для проведения коронарного стентирования является атеросклероз — заболевание, при котором на внутренних стенках артерий образуются холестериновые бляшки. Они сужают просвет сосуда, ограничивая кровоток.

Конкретными показаниями к операции служат:

  • Острый инфаркт миокарда. Стентирование в первые часы после приступа — самый эффективный способ восстановить кровоток и минимизировать зону повреждения сердечной мышцы.
  • Нестабильная стенокардия. Когда приступы боли за грудиной учащаются и возникают в покое, что свидетельствует о высоком риске инфаркта.
  • Стабильная стенокардия напряжения, резистентная к медикаментозной терапии. Если лекарства не помогают контролировать симптомы, и качество жизни пациента остаётся низким.
  • Выявленное при коронарографии критическое сужение (более 70-75%) одной или нескольких коронарных артерий.
  • Рестеноз (повторное сужение) после ранее выполненной баллонной ангиопластики или аортокоронарного шунтирования.

Как проходит операция стентирования сердца?

Процедура является малоинвазивной — она не требует больших разрезов и вскрытия грудной клетки. Доступ к сердцу осуществляется через периферическую артерию.

Основные этапы операции:

  1. Местная анестезия. Общий наркоз не требуется. Обезболивают только место пункции (чаще всего в области паха — бедренная артерия, или на запястье — лучевая артерия).
  2. Введение интродьюсера. В артерию устанавливают специальный порт-проводник.
  3. Ангиография. По проводнику к устьям коронарных артерий подводят тонкий катетер и вводят рентгеноконтрастное вещество. Под контролем рентгеноскопии получают чёткое изображение сосудов сердца (коронарограмму), точно определяя локализацию и степень сужения.
  4. Установка стента. К месту сужения по проводнику подводят ещё один катетер, на конце которого находится сложенный стент, надетый на сдутый баллон. Когда устройство точно позиционировано в зоне бляшки, баллон раздувают под высоким давлением. При этом стент расправляется, вдавливая атеросклеротическую бляшку в стенку сосуда и восстанавливая его просвет.
  5. Контроль результата. Баллон сдувают и извлекают, а стент остаётся в артерии навсегда. Проводится повторная контрастизация, чтобы убедиться в полном восстановлении кровотока.
  6. Завершение. Извлекаются все катетеры и проводники. На место пункции накладывается давящая повязка или специальное устройство для гемостаза.

Вся операция обычно длится от 30 минут до 1,5 часов, в зависимости от количества и сложности сужений.

Виды стентов и их особенности

Существует два основных типа коронарных стентов, которые отличаются по своему устройству и функциям:

  • Голометаллические стенты (BMS — Bare-Metal Stent). Представляют собой простой металлический каркас из сплавов (чаще кобальт-хром или нитинол). Их недостаток — относительно высокий риск (до 20-30%) развития так называемого рестеноза: в ответ на имплантацию в месте установки может начаться чрезмерное разрастание внутренней оболочки сосуда (неоинтимальная гиперплазия), что снова приведёт к сужению.
  • Стенты с лекарственным покрытием (DES — Drug-Eluting Stent). Это стенты нового поколения. На их металлический каркас нанесён полимер с цитостатическим (противоопухолевым) препаратом (сиролимус, паклитаксел и др.). Лекарство постепенно высвобождается в течение нескольких месяцев после имплантации, подавляя избыточное деление клеток и предотвращая рестеноз. Риск повторного сужения при их использовании снижается до 5-8%.

Выбор типа стента осуществляет врач-кардиохирург или интервенционный кардиолог, исходя из конкретной ситуации: диаметра сосуда, длины и характера поражения, сопутствующих заболеваний пациента (например, сахарного диабета).

Отличия от других методов лечения

Важно понимать, чем стентирование сердца отличается от других вмешательств:

  • От баллонной ангиопластики: Ангиопластика — это предшественник стентирования, при котором суженный участок просто расширяют баллоном без установки каркаса. Однако без стента сосуд часто снова спадается (острый рестеноз) или происходит его расслоение. Поэтому в современной практике «чистая» ангиопластика почти не применяется, а сразу устанавливают стент.
  • От аортокоронарного шунтирования (АКШ): АКШ — это большая открытая операция на сердце с подключением аппарата искусственного кровообращения. Хирург создаёт обходные пути (шунты) для крови из других сосудов пациента, «минуя» закупоренные участки. Стентирование — менее травматичная альтернатива шунтированию, но оно применимо не во всех случаях (например, при множественных протяжённых поражениях, поражении ствола левой коронарной артерии или при сахарном диабете решение часто принимается в пользу АКШ).

Более подробно о различных областях применения этой технологии можно прочитать в общей статье про стентирование.

Реабилитация и жизнь после стентирования

После операции пациент обычно проводит в стационаре 1-3 дня. Первые сутки рекомендуется строгий постельный режим для профилактики кровотечения из места пункции.

Краеугольным камнем успешного долгосрочного результата является пожизненная медикаментозная терапия, которая включает:

  • Двойную антиагрегантную терапию (ДАТТ): Приём двух препаратов, препятствующих склеиванию тромбоцитов и образованию тромбов на стенте (обычно аспирин + клопидогрел/тикагрелор/прасугрел). При установке стента с покрытием ДАТТ длится не менее 6-12 месяцев, при голометаллическом — 1 месяц, но по решению врача сроки могут быть увеличены.
  • Лечение основного заболевания: Приём статинов для снижения холестерина и стабилизации бляшек, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ и других препаратов по показаниям.

Также обязательна коррекция образа жизни: отказ от курения, здоровая диета с низким содержанием животных жиров, контроль артериального давления, регулярная дозированная физическая активность (ходьба, ЛФК) и наблюдение у кардиолога.

Стентирование сердца — это не панацея и не излечение от атеросклероза. Это эффективный способ восстановить кровоток в критической ситуации и создать условия для дальнейшего правильного лечения. Успех зависит от слаженной работы хирурга, лечащего врача и самого пациента.

Источники